Итоги симпозиума «Врождённая косолапость и её лечение в раннем возрасте»
16 ноября 2012 года в Институте Перинатологии и Педиатрии в рамках большой Конференции по перинатологии и неонатологии состоялся симпозиум «Врождённая косолапость и её лечение в раннем возрасте». Первая часть проходила в виде круглого стола, где выступали врачи из Красноярска, Санкт-Петербурга, Ярославля, Польши, Белоруссии и США.
Были продемонстрированы пациенты с врождённой косолапостью 1992-93 гг. рождения, пролеченные как консервативными (гипсовые коррекции по Виленскому), так и хирургическими (полное подтаранное разъединение, доступ “Цинциннати”) методами, возраст пациентов сейчас 19-20 лет. Отдалённые результаты лечения не вызвали нареканий.
Непосредственно на 2 малышах (4 стопы) были показаны возможности УЗИ-визуализации при косолапости. Большинство врачей знали о принципах использования УЗИ-метода для оценки стоп, но практические навыки в этой сфере имели, к сожалению, всего 2 или 3 человека из 12 присутствовавших на круглом столе.
Также из обсуждения стало понятно, что современные методы визуализации костей стопы у детей раннего возраста (магнитно-резонансная томография) остаются недоступными в подавляющем большинстве лечебных учреждений, и в основном ортопеды ориентируются на данные, полученные путём пальпации.
Все врачи сошлись во мнении о низкой информативности рентгенологического метода для оценки анатомии стоп у новорождённых и детей первых месяцев жизни.
Вторая часть симпозиума включала 4 лекции профессора Marek Napiontek из Познани (Польша). Профессор Marek Napiontek занимается лечением косолапости с 1981 года, его учителями в ортопедии были известные польские ортопеды Dega и Marciniak. В 1991 году M. Napiontek стажировался в клинике Джорджа Саймонса (George Simons) в Миллуоки, США, после чего многие годы использовал хирургию косолапости через доступ “Цинциннати”. Однако с 2001 года он перешёл в своей практике на метод Понсети как основной для большинства стоп и использует хирургические вмешательства, не входящие в протокол Понсети, по ограниченным показаниям.
Опыт профессора Napiontek в лечении по Понсети превышает 400 стоп. Оценивая свои результаты в данном методе, лектор отметил: (1) Имеется некоторое снижение процента положительных результатов с течением времени, (2) Эффективность метода Понсети составляет 75-80%, что совпадает с литературными данными, (3) Ему (то есть профессору Napionteк) не удаётся достичь 98-100% положительных результатов, которые описаны в клинике Айовы, где работал Понсети, но он к этому стремится (лектор особо подчеркнул, что Понсети был Мастер), (4) Хирургия при неудачах в методе Понсети не ограничивается только пересадкой сухожилия m.tibialis anterior, а также может включать задний рилиз, внутренний рилиз, ограниченный подтаранный рилиз.
Профессор Marek Napiontek особо подчеркнул, что критерии оценки результатов лечения косолапости в мире остаются произвольными, в связи с чем хороший результат лечения по методу Понсети в Африке и в Европе – это разные вещи.